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  • 宿遷市新橋人力資源有限公司

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    宿遷醫療保險報銷指南

     

    報銷比例

    城鎮居民

    住院醫療費用報銷:

    起付標準:一級醫院、二級醫院、三級以上醫院分別為200元、400元、600元。

    報銷比例:

    1、起付線以上至30000元(含30000元)的報銷65%;

    2、30000元以上至70000元(含70000元)的報銷70%;

    3、70000元以上的報銷75%;

    溫馨提示:學生及學齡前兒童在上述報銷比例的基礎上再報5個百分點。

    門診醫療費用報銷:

    1、普通門診:每年補貼50元。

    2、特殊病種門診報銷:

    (1)腎病綜合癥、慢性乙肝(肝功能失代償期)、慢性合并肺心病的患者,沒有住院而發生的治療費用,按70%的比例報銷,每人每年報銷限額為10000元;

    (2)患惡性腫瘤、尿毒癥的參保人員,沒有住院而發生的放、化療費用及血透費用,按80%的比例報銷,每人每年報銷限額為20000元。

    城鎮職工

    住院醫療費用報銷:

    起付標準:一級醫院200元,二級醫院400元,三級醫院600元;

    住院次數起付標準:年內以后每住院一次降低100元,最低不低于200元。

    注:一個結算年度內參保病人因同一疾病在15天內連續住院時,視同二次返院不再加收起付標準(多次連續在不同等級醫院住院的,起付標準按就高原則支付)。

    報銷比例:起付標準以上部分,屬醫療保險支付范圍的:1、在職人員統籌基金支付比例為85%,個人自付比例為15%。

    2、退休人員自付的比例為:工齡20年(含20年)以下的,個人自付比例為10.5%;工齡21年至30年的,個人自付比例為9%;工齡31年以上的,個人自付比例為7.5%。

    門診醫療費用報銷:

    1、門診特定治療支付比例:統籌基金支付80%,個人負擔20%。

    2、門診特定檢查支付比例:第一次檢查,檢查結果為陽性,個人負擔20%,統籌基金支付80%,檢查結果為陰性,個人負擔50%,統籌基金支付50%;第二次檢查,個人負擔50%,統籌基金支付50%;三次以上(包括三次)檢查醫?;?strong>不予支付。

    報銷范圍

    可予報銷的醫療費用:

    1.符合本辦法第十四條規定范圍內的藥品費、化驗費、注射費、治療費、護理費、手術費、麻醉費、搶救費、床位費、化療費、放射費、理療費、吸氧費;

    2.跌傷、燙傷、溺水、電擊、中毒等意外傷害的醫療費;

    3.確因病情需要器官組織移植,安裝人工器官等費用按60%折算后列入報銷范圍。

    4.參保人員在住院期間所做的應用CT、核磁共振、立體、定向放射裝置(y-刀、x-刀)、超聲乳化治療白內障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電板介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療以及快中子治療的檢查和治療費用按80%折算后列入報銷范圍。

    報銷材料

    住院:參保人的病歷、有效票據、出院小結、費用清單(需加蓋定點醫院公章)、住院病歷復印件;

    門診:參保人的《醫保證》、醫???、完整的急診觀察病歷、門診發票、住院發票和出院記錄(死亡的提供死亡記錄或火化證)。

    報銷流程

    參保人員選擇上述材料到醫療保險經辦機構辦理報銷手續。

    辦理地址

    宿遷各縣市的醫療保險經辦機構

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